Bij geriatrische consultaties of huisbezoeken komt het vaak voor dat men op zoek is naar de juiste versie van de Tinetti-test op zijn telefoon, tussen twee patiënten door. Het formulier dat we vorige week hadden afgedrukt, is verdwenen in een dossier, en de versie die online is gevonden, komt niet helemaal overeen met de items die we normaal gebruiken. Deze verwarring is niet anekdotisch: het weerspiegelt een probleem dat in de literatuur is gedocumenteerd.
Er circuleren verschillende versies van de Tinetti, en geen enkele is gevalideerd in het Frans
De Tinetti-test, ook wel POMA (Performance-Oriented Mobility Assessment) genoemd, evalueert de mobiliteit van de oudere persoon op twee subschalen: evenwicht (beoordeeld op 16 punten) en lopen (beoordeeld op 12 punten), voor een totale score van 28. Men observeert de patiënt tijdens positiewisselingen en dagelijkse loopmanoeuvres, zonder specifieke materialen.
Het probleem is dat er niet één enkele Tinetti-test bestaat. Een analyse van 37 publicaties heeft aangetoond dat de naam, de items, de scoring en de drempels van de ene bron naar de andere variëren. De PDF’s die in het Frans circuleren, zijn werkvertalingen, zonder formele studie naar betrouwbaarheid of psychometrische validiteit. Wanneer men een model downloadt, krijgt men een versie onder de anderen, niet de referentieversie.
Om over een gestructureerd formulier te beschikken met de twee subschalen en de gedetailleerde scores, kan men de Tinetti-schaal om te printen in PDF-formaat raadplegen, klaar voor gebruik in de consultatie.
Controleer voor het afdrukken of het document de volgende items in de sectie evenwicht bevat: zittende positie, opstaan uit de stoel, pogingen om op te staan, evenwicht staan (de eerste 5 seconden en daarna verlengd), duw op de borst, ogen gesloten, 360 graden draaien en terug in zittende positie. Als een item ontbreekt of als de score verschilt, gebruikt u niet dezelfde versie als uw collega, en zijn uw scores niet vergelijkbaar.
Tinetti-score en valrisico: wat de test echt meet
Er wordt vaak gelezen dat een score van minder dan 20 op 28 een hoog valrisico aangeeft, en dat tussen 19 en 24 het risico gematigd is. Deze drempels komen voor in de meeste downloadbare PDF’s. Ze vormen een echt probleem voor de interpretatie.
Recente literatuursyntheses herinneren eraan dat geen enkele evenwichtstest op zichzelf valincidenten voorspelt. Bij de klassieke drempel van minder dan 20 daalt de sensitiviteit tot ongeveer 0,45. Concreet valt meer dan één op de twee vallende patiënten door de mazen van het net. Het gebruik van de Tinetti als een automatische risicodetector geeft een vals gevoel van veiligheid.
De Tinetti dient voor iets anders: de functionele evolutie van lopen en evenwicht in de tijd volgen. Een patiënt die van 18 naar 23 gaat na een revalidatieprogramma toont een meetbare vooruitgang. Een stabiele patiënt met een score van 22 over drie opeenvolgende evaluaties bevestigt het behoud van zijn capaciteiten.
Let op de minimale detecteerbare verandering
Een winst van twee of drie punten tussen twee evaluaties betekent niet noodzakelijk een echte verbetering. De beschikbare gegevens over de minimale detecteerbare verandering (MDC) tonen aan dat een variatie van deze orde kan voortkomen uit meetruis bij een individuele patiënt, terwijl dezelfde afwijking gemiddeld over een groep statistisch significant wordt in een klinische proef.
In de praktijk, trek geen conclusies over vooruitgang bij een afwijking van minder dan vijf punten voor een geïsoleerde patiënt. Noteer de testomstandigheden (tijd, vermoeidheid, gebruikte technische hulp) op het afgedrukte formulier om vergelijkbare situaties te kunnen vergelijken.
Afname van de Tinetti-test: drie fouten die de score vertekenen
De PDF alleen is niet voldoende. De manier waarop de test wordt afgenomen, verandert het resultaat dat wordt behaald.
- Wisselen van versie tussen twee evaluaties. Als de eerste scoring een formulier met 9 items voor evenwicht gebruikt en de tweede een formulier met 13 items, heeft de vergelijking geen enkele zin. Bewaar dezelfde afgedrukte PDF van de ene sessie naar de andere, of noteer de bron van het document.
- De loop beoordelen op een te korte gang. De loopsectie vraagt om de lengte van de stap, de hoogte van de voet, de symmetrie en de continuïteit te observeren. Op drie meter zie je niets. Voorzie een gang van minstens acht tot tien stappen heen en terug, met een gelijkmatige vloer.
- De gebruikte technische hulp niet noteren. De test geeft aan dat de patiënt loopt met zijn gebruikelijke hulp (stok, looprek). Als u test zonder hulp en vervolgens met, krijgt u twee verschillende scores voor dezelfde functionele capaciteit. Noteer altijd het type hulp op het formulier.
Tinetti, TUG of Berg: welke evenwichtstest eerst afdrukken
De Tinetti is niet het enige beschikbare hulpmiddel, en de keuze hangt af van de evaluatiecontext. De Timed Up and Go (TUG) meet de tijd die nodig is om op te staan, drie meter te lopen, om te draaien en weer te gaan zitten. Het duurt minder dan een minuut en vereist alleen een stopwatch. Voor een snelle screening in de praktijk is dit vaak geschikter.
De Berg-schaal (56 punten, 14 items) biedt een fijnere evaluatie van statisch en dynamisch evenwicht, maar de afname duurt ongeveer vijftien minuten en vereist materiaal (trapje, voorwerpen om van de vloer op te rapen). In een revalidatiestructuur complementeert het de Tinetti goed.
De Tinetti heeft een specifiek voordeel: het evalueert zowel evenwicht als lopen in één hulpmiddel, in ongeveer vijf minuten. Voor een regelmatige follow-up in een EHPAD of thuis, blijft dit gecombineerde formaat het meest praktisch om af te drukken en in te vullen.
Integreer de Tinetti in een complete valanalyse
Recente aanbevelingen benadrukken een multifactoriële evaluatie van het valrisico. De Tinetti-score alleen is niet voldoende. Men koppelt het aan een overzicht van de medicatie (psychofarmaca, antihypertensiva), een visietest, een evaluatie van de thuisomgeving (tapijten, verlichting, badkamer) en een vragenlijst over de angst om te vallen, zoals de FES (Falls Efficacy Scale).
Voeg op de afgedrukte PDF een notitieruimte onderaan de pagina toe om deze aanvullende elementen vast te leggen. Een formulier dat alleen de ruwe score zonder klinische context bevat, verliest een groot deel van zijn nut bij herlezing, enkele maanden later.
De Tinetti-test blijft een solide hulpmiddel in de praktijk om lopen en evenwicht te volgen, op voorwaarde dat men altijd dezelfde versie gebruikt, de testomstandigheden noteert en de score nooit leest als een geïsoleerd vonnis over het valrisico.
