In der geriatrischen Konsultation oder bei Hausbesuchen sucht man oft zwischen zwei Patienten auf seinem Telefon nach der richtigen Version des Tinetti-Tests. Das Formular, das wir letzte Woche ausgedruckt hatten, ist in einer Akte verschwunden, und das online gefundene entspricht nicht ganz den Items, die wir normalerweise verwenden. Diese Verwirrung ist nicht anekdotisch: Sie spiegelt ein in der Literatur dokumentiertes Problem wider.
Mehrere Versionen des Tinetti zirkulieren, und keine ist auf Französisch validiert
Der Tinetti-Test, auch POMA (Performance-Oriented Mobility Assessment) genannt, bewertet die Mobilität älterer Menschen anhand von zwei Unter-Skalen: dem Gleichgewicht (bewertet mit 16 Punkten) und dem Gehen (bewertet mit 12 Punkten), für eine Gesamtpunktzahl von 28. Man beobachtet den Patienten bei Positionswechseln und alltäglichen Gehmanövern, ohne spezifisches Material.
Das Problem ist, dass es nicht nur einen Tinetti-Test gibt. Eine Analyse von 37 Publikationen hat gezeigt, dass der Name, die Items, die Bewertung und die Schwellenwerte von Quelle zu Quelle variieren. Die auf Französisch zirkulierenden PDFs sind Arbeitsübersetzungen, ohne formelle Studien zur Zuverlässigkeit oder psychometrischen Validität. Wenn man ein Modell herunterlädt, erhält man eine Version unter anderen, nicht die Referenzversion.
Um ein strukturiertes Formular mit den beiden Unter-Skalen und den detaillierten Bewertungen zu erhalten, kann man die Tinetti-Skala zum Ausdrucken im PDF-Format konsultieren, die bereit ist, in der Konsultation verwendet zu werden.
Überprüfen Sie vor dem Drucken, ob das Dokument die folgenden Items im Abschnitt Gleichgewicht enthält: Sitzposition, Aufstehen aus dem Sessel, Versuche, sich zu erheben, Gleichgewicht im Stehen (die ersten 5 Sekunden und dann verlängert), Brustdrücken, geschlossene Augen, 360-Grad-Drehung und Rückkehr in die Sitzposition. Wenn ein Item fehlt oder die Bewertung abweicht, verwenden Sie nicht die gleiche Version wie Ihr Kollege, und Ihre Punktzahlen sind nicht vergleichbar.
Tinetti-Score und Sturzrisiko: Was der Test wirklich misst
Es wird oft gelesen, dass ein Score unter 20 von 28 ein hohes Sturzrisiko anzeigt und dass zwischen 19 und 24 das Risiko moderat ist. Diese Schwellenwerte finden sich in den meisten herunterladbaren PDFs. Sie stellen ein echtes Interpretationsproblem dar.
Aktuelle Literaturübersichten erinnern daran, dass kein Gleichgewichtstest allein Stürze vorhersagt. Bei der klassischen Schwelle von unter 20 liegt die Sensitivität bei etwa 0,45. Konkret fällt mehr als ein Sturzpatient von zwei durch das Netz. Den Tinetti als automatischen Risikodetektor zu verwenden, vermittelt ein falsches Sicherheitsgefühl.
Der Tinetti dient einem anderen Zweck: die funktionale Entwicklung des Gehens und des Gleichgewichts im Zeitverlauf zu verfolgen. Ein Patient, der nach einem Rehabilitationsprogramm von 18 auf 23 steigt, zeigt eine messbare Fortschritt. Ein stabiler Patient mit 22 über drei aufeinanderfolgende Bewertungen bestätigt den Erhalt seiner Fähigkeiten.
Achtung auf die minimal nachweisbare Veränderung
Ein Gewinn von zwei oder drei Punkten zwischen zwei Bewertungen bedeutet nicht unbedingt eine echte Verbesserung. Die verfügbaren Daten zur minimal nachweisbaren Veränderung (MDC) zeigen, dass eine Variation dieser Art bei einem einzelnen Patienten Messrauschen darstellen kann, während dasselbe durchschnittliche Abweichen in einer klinischen Studie statistisch signifikant wird.
In der Praxis ziehen Sie keine Schlussfolgerungen über Fortschritte bei einer Abweichung von weniger als fünf Punkten für einen einzelnen Patienten. Notieren Sie die Testbedingungen (Uhrzeit, Müdigkeit, verwendete technische Hilfen) auf dem ausgedruckten Formular, um identische Situationen vergleichen zu können.
Durchführung des Tinetti-Tests: drei Fehler, die das Ergebnis verfälschen
Das PDF reicht nicht aus. Die Art und Weise, wie der Test durchgeführt wird, verändert das erzielte Ergebnis radikal.
- Wechseln Sie die Version zwischen zwei Bewertungen. Wenn die erste Bewertung ein Formular mit 9 Items für das Gleichgewicht verwendet und die zweite ein Formular mit 13 Items, macht der Vergleich keinen Sinn. Bewahren Sie dasselbe ausgedruckte PDF von Sitzung zu Sitzung auf oder notieren Sie die Quelle des Dokuments.
- Bewerten Sie das Gehen in einem zu kurzen Flur. Der Gehabschnitt erfordert die Beobachtung der Schrittlänge, der Fußhöhe, der Symmetrie und der Kontinuität. Auf drei Metern sieht man nichts. Planen Sie einen Flur von mindestens acht bis zehn Schritten hin und zurück, mit einem gleichmäßigen Boden.
- Notieren Sie nicht die verwendete technische Hilfe. Der Test gibt an, dass der Patient mit seiner gewohnten Hilfe (Stock, Gehwagen) geht. Wenn Sie ohne Hilfe und dann mit testen, erhalten Sie zwei unterschiedliche Punktzahlen für dieselbe funktionale Fähigkeit. Tragen Sie systematisch die Art der Hilfe auf dem Formular ein.
Tinetti, TUG oder Berg: Welchen Gleichgewichtstest zuerst ausdrucken
Der Tinetti ist nicht das einzige verfügbare Werkzeug, und die Wahl hängt vom Bewertungskontext ab. Der Timed Up and Go (TUG) misst die Zeit, die benötigt wird, um aufzustehen, drei Meter zu gehen, sich umzudrehen und sich wieder zu setzen. Er dauert weniger als eine Minute und benötigt nur eine Stoppuhr. Für eine schnelle Screening im Büro ist er oft besser geeignet.
Die Berg-Skala (56 Punkte, 14 Items) bietet eine genauere Bewertung des statischen und dynamischen Gleichgewichts, aber ihre Durchführung dauert etwa fünfzehn Minuten und erfordert Material (Tritt, Gegenstände zum Aufheben vom Boden). In einer Rehabilitationsstruktur ergänzt sie den Tinetti gut.
Der Tinetti hat einen spezifischen Vorteil: Er bewertet sowohl das Gleichgewicht als auch das Gehen in einem einzigen Werkzeug, in etwa fünf Minuten. Für eine regelmäßige Nachverfolgung in Pflegeheimen oder zu Hause bleibt dieses kombinierte Format das praktischste zum Ausdrucken und Ausfüllen.
Den Tinetti in eine umfassende Sturzbewertung integrieren
Die aktuellen Empfehlungen betonen eine multifaktorielle Bewertung des Sturzrisikos. Der Tinetti-Score allein reicht nicht aus. Er wird mit einer Erfassung der Medikamente (Psychopharmaka, Antihypertonika), einem Sehtest, einer Bewertung der häuslichen Umgebung (Teppiche, Beleuchtung, Badezimmer) und einem Fragebogen zur Angst vor Stürzen wie dem FES (Falls Efficacy Scale) kombiniert.
Fügen Sie auf dem ausgedruckten PDF am Fuß der Seite einen Notizbereich hinzu, um diese ergänzenden Elemente festzuhalten. Ein Formular, das nur den Rohscore ohne klinischen Kontext enthält, verliert einen großen Teil seiner Nützlichkeit bei der Nachprüfung einige Monate später.
Der Tinetti-Test bleibt ein solides Feldinstrument zur Verfolgung von Gehen und Gleichgewicht, vorausgesetzt, man verwendet immer die gleiche Version, notiert die Testbedingungen und liest den Score niemals als isoliertes Urteil über das Sturzrisiko.
